Diabetischer Fuß: Bilder der Stadien

Um den Verlauf beim diabetischen Fußsyndrom besser einschätzen zu können, nutzen Fachleute zwei Klassifikationen: die Wagner- und die Armstrong-Skala. Beide teilen den diabetischen Fuß in verschiedene Stadien ein – von frühen Hautveränderungen ohne Wunde (Grad 0) bis zu schweren Infektionen.

Ein erstes Warnsignal für den diabetischen Fuß können trockene Haut und vermehrte Bildung von Hornhaut sein. Ursache für die Hautveränderungen sind Nervenschäden durch dauerhaft erhöhte Blutzuckerwerte. Dabei werden vor allem die autonomen Nervenfasern geschädigt, die unter anderem die Schweißdrüsen steuern. Bleibt die Schweißproduktion aus, verliert die Haut an Feuchtigkeit, trocknet aus und wird anfällig für Risse und kleine Verletzungen. Solche Veränderungen gehören zum Frühstadium (Wagner Grad 0) und zeigen, dass ein erhöhtes Risiko für weitere Schäden besteht.

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Im Frühstadium des diabetischen Fußsyndroms zeigen sich zudem häufig Druckstellen oder Blasen – wie auf dem Bild zu sehen. Normalerweise würden Schmerzen auf die Verletzungen oder Druckbelastung aufmerksam machen. Doch bei Diabetes sind die Nerven oft geschädigt: Betroffene merken etwa zunächst nicht, wenn ein Schuh drückt. So bleibt eine Blase länger unbemerkt und kann sich leicht in eine offene Wunde verwandeln. Durch die trockene Haut und die Neigung zur Hornhautbildung ist die Wundheilung zudem langsamer als bei gesunden Füßen.

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Manchmal verändert sich beim diabetischen Fuß die gesamte Fußform. Das Bild zeigt einen verfärbten und geschwollenen Fuß mit deutlichen Hautveränderungen im Bereich des Sprunggelenks. Ursache ist eine Nervenschädigung: Schmerzen werden kaum gespürt, kleine Brüche bleiben unbemerkt. Durch die Fehlbelastung verformen sich Knochen und Gelenke, zusätzlich leidet die Haut unter Druck und schlechter Durchblutung. So wird der Fuß instabil und im Alltag immer schwerer belastbar.

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Bleiben Druckstellen oder Blasen unbehandelt, können sich oberflächliche Wunden entzünden. Das Bild zeigt eine Infektion mit Rötung, Schwellung und eitriger Absonderung am Fußrücken. Solche Veränderungen entsprechen dem Wagner Grad 1. Durch die geschwächte Durchblutung heilen sie nur langsam und Bakterien können tiefer ins Gewebe eindringen.

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Im weiteren Verlauf können sich aus oberflächlichen Wunden tiefe Geschwüre entwickeln. Das Bild zeigt ein typisches Ulkus an der Fußsohle: Die Wunde reicht deutlich tiefer ins Gewebe und ist von harter Hornhaut umgeben. In der sogenannten Wagner-Armstrong-Klassifikation entspricht dies etwa Grad 2. 

In einem fortgeschrittenen Stadium dringen Infektionen tief ins Gewebe vor. Das Foto zeigt eine entzündete, tief reichende Wunde am Zeh. In diesem Stadium des diabetischen Fußsyndroms sind Muskeln oder auch Knochen mitbetroffen und die Heilung gestaltet sich sehr schwierig. 

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Ein besonders schweres Stadium ist beim diabetischen Fußsyndrom erreicht, wenn Gewebe abstirbt. Diese Nekrosen zeigen sich als schwarze, harte Stellen. Nach der Wagner-Klassifikation entspricht dies Stadium 4. Ursache ist eine massive Durchblutungsstörung, wodurch das Gewebe nicht mehr ausreichend versorgt wird.

Wenn Gewebe großflächig zerstört ist oder eine Infektion lebensbedrohlich wird, bleibt manchmal nur die Amputation als letzter Ausweg. Ziel ist es, die Ausbreitung der Infektion im Körper zu verhindern und das Leben der Betroffenen zu schützen. Jede Behandlung des diabetischen Fußes hat deshalb das Ziel, eine Amputation durch frühzeitige Therapie und gute Vorsorge möglichst zu vermeiden.

Damit es gar nicht erst zu schweren Veränderungen kommt, ist für Personen mit Diabetes eine regelmäßige Selbstkontrolle der Füße wichtig. Schon kleine Auffälligkeiten wie starke Hornhautbildung, Risse, Blasen am Fuß oder Hautverfärbungen sollten ernst genommen und ärztlich abgeklärt werden. Auch sorgfältige Fußpflege und gut sitzende Schuhe tragen dazu bei, das Risiko für ein diabetisches Fußsyndrom deutlich zu verringern.

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