Ultraschall in der Schwangerschaft
Die Entwicklung des Ultraschalls und sein Einsatz in der Vorsorge in der Schwangerschaft sind wahrscheinlich der größte Fortschritt für die Geburtshilfe im 20. Jahrhundert. Der Ultraschall in der Schwangerschaft hat sowohl die Diagnostik als auch das vorgeburtliche Kind-Erleben durch die Eltern in gleicher Weise revolutioniert.
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Deutschland war das erste Land, das 1980 zwei Routineuntersuchungen (heute drei in Deutschland und Österreich, zwei in der Schweiz) in der unkomplizierten Schwangerschaft gesetzlich verankert und kassenpflichtig eingeführt hat. Der Ultraschall erfolgt im Rahmen der drei großen Vorsorgeuntersuchungen, die in der Schwangerschaft vorgesehen sind:
- 1. Ultraschalluntersuchung: 9.-12. SSW
- 2. Ultraschalluntersuchung: 19.-22. SSW
- 3. Ultraschalluntersuchung: 29.-32. SSW
Der Ultraschall in der Schwangerschaft gilt als eine sichere Untersuchungsmethode, unproblematisch für Mutter und Kind. Negative Kurz- oder Langzeitauswirkungen sowohl für die Mutter als auch für das Baby konnten nicht nachgewiesen werden.
Ultraschall in der Schwangerschaft
© Onmeda 4. SSW: Die befruchtete Eizelle nistet sich ein. Hier ist die Fruchthöhle (schwarz) zu sehen, der Embryo ist noch zu klein.
© Onmeda 5. SSW: Rechts im Bild ist die Fruchthöhle (schwarz) zu sehen. Der Embryo ist auf dem Ultraschall zu dieser Zeit oft noch nicht zu erkennen.
© Onmeda 6. SSW: Der Embryo ist als kleine Verdickung in der schwarzen Fruchtblase zu erkennen.
© Onmeda 7. SSW: Links in der Fruchtblase ist der Embryo sichtbar. Der helle Kreis mit dunklem Fleck über dem Embryo ist der Dottersack.
© Onmeda 8. SSW: Der Embryo ist von vorne zu sehen, der Kopf liegt links im Bild. Arm- und Beinansätze lassen den Embryo wie einen kleinen Teddybären aussehen.
© Onmeda 9. SSW: Der Fötus liegt links im Bild mit dem Kopf, der auf die Brust gesenkt ist, nach links. Rechts im Bild ist der Dottersack zu sehen.
© Onmeda 10. SSW: Der Fötus liegt mit dem Kopf nach rechts. Der Kopf ist auf die Brust geneigt.
© Onmeda 11. SSW: Man sieht nur die Beine des Fötus. Sie sind an den Knien im rechten Winkel gebeugt, die Füße zeigen nach oben. In den Beinen sind die langen Röhrenknochen, in den Füßen die Knochen der Zehen gut zu erkennen.
© Onmeda 12. SSW: Man sieht den Kopf und einen Teil des Oberkörpers. Im Kopf sieht man die Schädelknochen und die Anlagen von Kiefer und Zähnen, im Oberkörper den Knochen des Schlüsselbeins. Auch die kleine Nase und der Mund sind gut zu erkennen.
© Onmeda 13. SSW: Man sieht den Kopf des Fötus von oben. Die beiden Gehirnhälften (hier eine oben, eine unten im Bild) sind gut zu sehen. Sie sind durch eine Mittellinie, das Corpus callosum, getrennt. Die Anlagen des Gehirns zeichnen sich deutlich in den Gehirnhälften ab.
© Onmeda 14. SSW: Man sieht eine Zwillingsschwangerschaft mit zwei Fruchtblasen.
© Onmeda 15. SSW: Man sieht ein Bein des Fötus. Links im Bild liegt der Po, das Bein streckt sich nach rechts und ist im Knie leicht gebeugt. Die langen Röhrenknochen in Ober- und Unterschenkel sind gut zu erkennen, ebenso die Zehenknochen im Fuß.
© Onmeda 16. SSW: Die Nabelschnur ist sichtbar. Der Blutfluss lässt sich mithilfe des sogenannten Dopplerultraschalls farbig darstellen.
© Onmeda 17. SSW: Man erkennt das kleine Gesicht des Fötus. Unter dem Kopf sind auch die Hände gut zu sehen. Links am Kopf entlang und dann über die Brust des Babys verläuft von oben nach unten die in sich gedrehte Nabelschnur.
© Onmeda 18. SSW: Von rechts unten kommt ein Fuß ins Bild, die Zehen zeigen nach links oben. Der Fuß liegt über den beiden Händen, die überkreuzt sind. Eine Hand kommt dabei von oben rechts ins Bild, die Finger beider Hände fächern sich nach links auf.
© Onmeda 19. SSW: Man sieht die Plazenta (gesamter unterer, grauer Bereich), aus der die Nabelschnur entspringt. Die Blutgefäße der Nabelschnur sind dank Dopplerultraschall farbig gekennzeichnet.
© Onmeda 20. SSW: Das Baby scheint am Daumen der linken Hand zu nuckeln. Die rechte Hand verdeckt das Gesicht.
© Onmeda 21. SSW: Gut sind die zwei kleinen Füße von unten zu sehen. Besonders die Knochen der Zehen und die Mittelfußknochen zeichnen sich deutlich ab.
© Onmeda 22. SSW: Links im Bild liegt der Hinterkopf, die Stirn nach oben. Mittig im Bild sieht man Nase, Mund und Kinn. Im Mund sind die Knochen des Kiefers und die Zahnanlagen zu sehen.
© Onmeda 23. SSW: Gesichtszüge und Mimik sind im 3-D-Ultraschalls besonders gut zu beobachten. Hier gähnt das Baby ausgiebig.
© Onmeda 24. SSW: Ganz deutlich ist hier eine Hand mit Hand- und Fingerknochen zu sehen.
© Onmeda 25. SSW: Mittig erkennt man die Wirbelsäule, daneben oben im Bild gut die Rippen, unten das Becken.
© Onmeda 26. SSW: Auf dem Bild sieht man gut, wie das Baby weit den Mund öffnet.
© Onmeda 27. SSW: Mit dem Dopplerultraschall wird der Blutfluss in den Blutgefäßen im Gehirn farbig dargestellt.
© Onmeda 28. SSW: Hier wird der Urinstrahl eines kleinen Jungen dargestellt.
© Onmeda 29. SSW: Man sieht einen einen kleinen Fuß, der mit der Sohle nach oben zeigt. Die Zehen zeigen nach rechts. Die Knochen des Fußes sind gut zu erkennen.
© Onmeda 30. SSW: Der 3-D-Ultraschall zeigt das Gesicht des Babys und die beiden kleinen Hände, die vor dem Körper verschränkt sind.
© Onmeda 31. SSW: Das Gesicht des Babys füllt fast das ganze Bild aus. Die Stirn ist rechts im Bild, das Kinn links. Die Augen sind etwas geöffnet.
© Onmeda 32. SSW: Hier sieht man einen kleinen Jungen: Der Penis ragt deutlich nach rechts ins Bild.
© Onmeda 33. SSW: Das Baby ist hier im Profil zu sehen. Von rechts nach links erkennt man Stirn, Nase, Mund und Kinn. Die weißen Bereiche zeigen Knochenstrukturen.
© Onmeda 34. SSW: Hier ist ein perfektes kleines Ohr zu erkennen.
© Onmeda 35. SSW: Auf diesem Bild sieht man den Kopf des Kindes von oben. Die hellen Punkte rechts im Bild sind Haare, die im Fruchtwasser schwimmen.
© Onmeda 36. SSW: Dieses Baby ist ein Mädchen. Deutlich sind die äußeren, größeren und die inneren, kleineren Schamlippen zu sehen.
© Onmeda 37. SSW: Auch hier wieder ein Baby im Profil. Das Gesicht ist vollständig ausgebildet.
© Onmeda 38. SSW: Das Baby, das auch hier im Profil zu sehen ist, lutscht am Daumen.
© Onmeda 39. SSW: Auf diesem Bild sind deutlich die vier Herzkammern und die Herzklappen zu erkennen.
© Onmeda 40. SSW: Auf diesem 3-D-Ultraschall hält sich das Baby eine Hand vors Gesicht. Der errechnete Geburtstermin steht jetzt kurz bevor.
Für Ultraschalluntersuchungen während der Schwangerschaft müssen Ärzte eine spezielle Ausbildung und Qualifikation besitzen. In allen drei deutschsprachigen Ländern existiert hierfür ein Mehrstufenkonzept der Spezialisierung. Wenn Ihr Frauenarzt keine Ultraschallspezialisierung hat und Auffälligkeiten in der Schwangerschaft feststellt, muss er Sie an einen Ultraschall-Spezialisten überweisen.
Video: Hebamme Catharina über Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft
Welcher Ultraschall gibt Aufschluss über welche Fragen in der Schwangerschaft?
| Fragestellung | Wann? |
|---|---|
| Ist die Einnistung in der Gebärmutter erfolgt? | 1. Ultraschall |
| Wachsen ein oder mehrere Kinder heran? | 1., 2. und 3. Ultraschall |
| Wie alt ist der Embryo? Stimmt der errechnete Termin? | 1., 2. und 3. Ultraschall |
| Schlägt das Herz? | 1., 2. und 3. Ultraschall |
| Wächst das Kind normal und wie groß ist es? | 1., 2. und 3. Ultraschall |
| Vermessung verschiedener Parameter (Kopfumfang, ...). | 2. und 3. Ultraschall |
| Gibt es Hinweise auf Entwicklungsstörungen? | 2. und 3. Ultraschall |
| Wie liegt das Kind in der Gebärmutter? | 2. und 3. Ultraschall |
| Wo hat sich die Plazenta angeheftet? | 2. und 3. Ultraschall |
| Ist ausreichend Fruchtwasser vorhanden? | 2. und 3. Ultraschall |
1. Ultraschall
Um eine Schwangerschaft eindeutig festzustellen, wird der Frauenarzt zusätzlich zu einem Schwangerschaftstest im Rahmen der Erstuntersuchung gewöhnlich einen ersten Ultraschall durchführen. Das ist etwa ab der 5. oder 6. Schwangerschaftswoche (SSW) möglich.
In der 6. SSW ist eine Chorionhöhle von etwa zehn Millimetern Durchmesser mit einer umgebenden verdickten, unregelmäßigen Ringstruktur zu erkennen. Dieser Ring ist an einer Seite dicker. Diese Verdickung entsteht durch die einseitig dichteren Zotten an der Einnistungsstelle. Für den Arzt ist dies der sichere Anhaltspunkt, dass sich die Keimanlage in der Gebärmutter (intrauterin) befindet und sich nicht außerhalb der Gebärmutter (extrauterin, z.B. in der Bauchhöhle) eingenistet hat.
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Seien Sie nicht zu enttäuscht, wenn Sie selber zu diesem frühen Zeitpunkt nicht viel erkennen können. Frühestens eine Woche später, in der 7. SSW, werden die Strukturen des Embryos und seine Herzaktion (Herzschlag) erkennbar. Dann kann Ihnen Ihr Arzt bestätigen, dass bei Ihnen eine intakte intrauterine Schwangerschaft besteht. Über die körperlichen Strukturen oder das Geschlecht des Kindes kann der Ultraschall zu diesem Zeitpunkt noch keine Aussagen machen.
Dieser erste Ultraschall dient lediglich dazu, die Schwangerschaft zu bestätigen. Der erste große Ultraschall im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen erfolgt zwischen der 9. und 12. SSW und ist für werdende Eltern meist ein aufregenderes Erlebnis. Nun sind vielleicht schon erste unkontrollierte Bewegungen zu sehen, sicherlich aber der Herzschlag des Embryos.
Beim ersten großen Ultrschall werden folgende Daten ermittelt:
- Scheitel-Steiß-Länge (SSL)
- Lage, Bewegungen und Herzaktivität des Babys
- Feststellung der Einlings- oder Mehrlingsschwangerschaft
- Entwicklung von Gehirn, Organen und Gliedmaßen
2. Ultraschall
Zwischen der 19. und der 22. Schwangerschaftswoche erfolgt die zweite große Vorsorgeuntersuchung inklusive Ultraschall. Da nun alle Strukturen Ihres Kindes entwickelt sind und relativ große Fruchtwasserpolster um das Kind herum die systematische Betrachtung mit dem Ultraschall gestatten, ist jetzt ein günstiger Zeitpunkt für die zweite Ultraschalluntersuchung.
Bevor der zweite Ultraschall durchgeführt wird, wird Ihnen in einem Vorgespräch freigestellt, ob lediglich die biometrischen Daten (also Größe und Gewicht) des Babys ermittelt werden sollen. Sie können sich aber auch dafür entscheiden, dass zusätzlich die körperliche Entwicklung Ihres Babys überprüft wird. Die zusätzliche Untersuchung muss dann von einem entsprechend qualifizierten Untersucher durchgeführt werden.
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Beim Ultraschall ohne die zusätzliche Untersuchung der körperlichen Entwicklung werden folgende Daten erfasst:
- Lage, Bewegungen und Herzaktivität des Babys
- Feststellung der Einlings- oder Mehrlingsschwangerschaft
- Fruchtwassermenge
- Lage und Funktion der Plazenta
- Biometrische Daten:
- Biparietaler Durchmesser (BPD): Abstand von Schläfe zu Schläfe
- Fronto-okzipitaler Durchmesser (FOD): Abstand Stirn – Hinterkopf
- Kopfumfang (KU): alternativ zum FOD
- Abdomen/Thorax-quer-Durchmesser (ATD): Abstand linke bis rechte Bauchseite
- Alternativ zum ATD:
- Abdomen/Thorax-a. p.-Durchmesser (APD): Abstand Bauchnabel – Rückgrat
- Abdomen/Thorax-Umfang (AU): Bauchumfang
- Femurlänge (FL): Der Oberschenkelknochen (Femur) lässt sich im Ultraschall gut vermessen.
- Alternativ zur FL kann auch die Humeruslänge (HL) vermessen werden, also die Länge des Oberarmknochens.
Die Femurlänge multipliziert mit dem Faktor sieben ergibt die ungefähre Scheitel-Fersen-Länge (SFL).
Wenn zusätzlich die körperliche Entwicklung des Kindes ermittelt werden soll, wird das Baby im Ultraschall von Kopf bis Fuß auf Auffälligkeiten untersucht:
- Kopf: Überprüfung von Gehirn und Form des Kopfes
- Hals / Rücken: Gibt es Auffälligkeiten?
- Brustraum: Position und Funktion des Herzens
- Rumpf: Überprüfung verschiedener Organe
3. Ultraschall
Zwischen Beginn der 29. SSW und Ende der 32. SSW ist die dritte große Vorsorgeuntersuchung (VU) inklusive Ultraschall vorgesehen (in der Schweiz keine Kassenleistung). Dabei sind folgende Untersuchungen und Daten wichtig:
- mütterliches Gewicht und Blutdruck
- Urinuntersuchung (Eiweiß, Zucker, Keime)
- Hämoglobingehalt (gibt Hinweis auf den Eisengehalt und somit auf einen evtl. Eisenmangel)
- Lage der Gebärmutter (Fundus: wird ermittelt über den Abstand von oberem Gebärmutterrand zum Bauchnabel)
Im Ultraschall werden folgende Daten ermittelt:
- Lage, Bewegungen und Herzaktivität des Babys
- zeitgerechte Entwicklung des Babys
- Feststellung der Einlings- oder Mehrlingsschwangerschaft
- Fruchtwassermenge
- Lage und Funktion der Plazenta
- Biometrische Daten:
- Biparietaler Durchmesser (BPD): Abstand von Schläfe zu Schläfe
- Fronto-okzipitaler Durchmesser (FOD): Abstand Stirn – Hinterkopf
- Kopfumfang (KU): alternativ zum FOD
- Abdomen/Thorax-quer-Durchmesser (ATD): Abstand linke bis rechte Bauchseite
- Alternativ zum ATD:
- Abdomen/Thorax-a. p.-Durchmesser (APD): Abstand Bauchnabel – Rückgrat
- Abdomen/Thorax-Umfang (AU): Bauchumfang
- Femurlänge (FL): Der Oberschenkelknochen (Femur) lässt sich im Ultraschall gut vermessen.
- Alternativ zur FL kann auch die Humeruslänge (HL) vermessen werden, also die Länge des Oberarmknochens.
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Neben den Routinekontrollen Gewicht, Blutdruck, Fundusstand, Urin und Hämoglobin wird auch untersucht, ob die werdende Mutter Virusträgerin für Hepatitis B ist. Hepatitis B kann zu einer chronischen Leberentzündung führen. Während der Geburt könnte sich das Kind anstecken, was man aber sehr gut gleich nach der Geburt durch eine Impfung des Kindes verhindern kann.
Die Herzfunktion wird beurteilt, ebenso der Sitz der Plazenta. Zu diesem Zeitpunkt verändert ihre Lage sich nicht mehr. Der Sitz der Plazenta vor dem inneren Muttermund (Placenta praevia, Vorderwandplazenta), teilweise oder ganz (Placenta praevia partialis oder Placenta praevia totalis) kann beim Eröffnen des Muttermundes während der Geburt zu starken Blutungen führen und erfordert immer einen Kaiserschnitt.
Wie funktioniert der Ultraschall?
Beim Ultraschall fährt Ihr Arzt mit einem Ultraschallkopf über Ihren Bauch – in der Frühschwangerschaft allerdings wird der Ultraschall vaginal, also über die Scheide, durchgeführt. Der Schallkopf für die vaginale Untersuchung ist stabförmig. Dieser Kopf ist sowohl der Sender als auch der Empfänger von Schallsignalen. Ein Gel wird auf Ihren Bauch oder direkt auf den Schallkopf aufgetragen, um die Schallübertragung zu verbessern.
Der Ultraschall arbeitet mit dem Prinzip des Echolots. Kontinuierlich oder impulsartig werden vom Schallkopf Schallwellen mit Frequenzen oberhalb des Hörbereichs des Menschen (in der Geburtshilfe etwa drei bis fünf Megahertz) in den Körper ausgesendet. Die verschiedenen Gewebe im Körper setzen der Schallausbreitung unterschiedlichen Widerstand entgegen. An den Grenzflächen zweier Gewebearten kommt es zur Schallreflexion (Echogenität). Die Echogenität ist beim Knochen am höchsten.
Video: Ultraschall in der Schwangerschaft
Der bildgebende Ultraschall
Die unterschiedliche Echointensität wird vom Schallkopf aufgefangen und im Gerät in elektrische Signale umgewandelt. Beim bildgebenden Ultraschall werden diese Signale am Monitor in Lichtpunkte unterschiedlicher Helligkeit umgesetzt und zu Einzelbildern zusammengefügt. Durch Schwenken des Schallkopfes entsteht ein räumlicher Eindruck der untersuchten Strukturen.
Der Doppler-Ultraschall
Der Doppler-Ultraschall (genannt nach seinem Erfinder Christian Doppler) kann die Geschwindigkeit von sich bewegenden Strukturen messen. Trifft eine pulsartig ausgesandte Schallwelle mit einer bestimmten Frequenz zum Beispiel auf das sich bewegende Herz oder auf ein rotes Blutkörperchen im strömenden Blut, wird die reflektierte Schallwelle in Abhängigkeit von der Geschwindigkeit in seiner Frequenz verändert (Doppler-Effekt). Diese Frequenzverschiebung liegt im hörbaren Bereich, das heißt man kann die Blutströmung zum Beispiel in der Nabelschnurarterie oder im Herzen als ein Zischen hören. Aus den rhythmischen Herzbewegungen lässt sich dann die Herzfrequenz errechnen.
Die Doppler-Technik findet Verwendung ...
- zum einfachen Bestimmen der kindlichen Herztöne etwa ab der 12. SSW,
- bei der Herztonaufzeichnung beim CTG (Kardiotokograph) und
- bei gezielter Fragestellung zur Untersuchung der mütterlichen Durchblutung in der Gebärmutter, in der Plazenta und im kindlichen Kreislauf. Beim Letzteren wird der bildgebende Ultraschall mit dem Doppler-Ultraschall in einem Messkopf kombiniert (sog. Duplexsonographie).
Grenzen der Ultraschalldiagnostik
Zahlreiche Fragen der Schwangerschaft lassen sich mithilfe des Ultraschalls eindeutig beantworten. Ob das Kind in Schädellage liegt oder das Herz schlägt, können auch Sie selbst leicht auf dem Bildschirm erkennen.
Doch es gibt Grenzen:
- Wenig Fruchtwasser und sehr dicke mütterliche Bauchdecken beeinträchtigen eine gute Bildgebung.
- Die Gewichtsbestimmung beim Embryo mittels Ultraschall ist immer eine Schätzung und wird umso ungenauer, je später sie in der Schwangerschaft stattfindet.
- Leichte Fehlbildungen kann auch ein erfahrener Untersucher übersehen.
- Bestimmte Fehlbildungen sind im Frühstadium nicht erkennbar.
- Fehlentwicklungen ohne grobe strukturelle Defekte können mittels Ultraschall nicht vor der Geburt diagnostiziert werden.
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Huch, Renate, Largo, Remo H.
352 Seiten 2009
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Online-Informationen der BZgA: www.familienplanung.de (Abrufdatum: 23.11.2016)
Online-Informationen des Gemeinsamen Bundesausschusses: www.g-ba.de (Stand: 21.4.2016)
Weyerstahl, T., Stauber, M.: Gynäkologie und Geburtshilfe. Thieme, Stuttgart 2013
Schneider, H., Husslein, P., et al.: Die Geburtshilfe. Springer Verlag. Berlin Heidelberg 2011
Letzte inhaltliche Prüfung: 23.11.2016
Letzte Änderung: 13.09.2021