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PC (46 Jahre) Bitte um Beurteilung

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  • PC (46 Jahre) Bitte um Beurteilung

    Sehr geehrter Herr Dr. Kahmann,
    sehr geehrter Herr Dr. Henkel,
    sehr geehrte Forenteilnehmer,

    bei meinem 46-jährigen Mann wurde ein Adenokarzinom festgestellt. Wir sind dabei, einigermaßen die Bodenhaftung wiederzuerlangen und möchten uns erkundigen, wie Ihre Meinung zu den bisher erlangten Befunden ist.
    PSA-Wert Oktober: 90
    PSA-Wert November: 92,86
    Folgenden Befund ergab die Biopsie:

    Mikroskopie
    II., IV.: 2/3 der drei Stanzen einnehmend eine ploemorphe drüsige Neoplasie mit kribiformen Mustern einerseits, an anderer Stelle irreguläres Wachstum mit Zellvereinzelung, Verlust der Drüsenlumina, starke Pleomorphie der kerngrößenvarianten basophilen Zellkerne. Vorwiegend jedoch kleinere, dicht gepackte Drüsen und Drüsenschläuche mit hyperchromatischen oder vesikulären Zellkernen mit prominentem Nukleolus. Das Zytoplasma granulär, z.T. rauchblau. An der Probe II perineurale Ausbreitung eines kleinen Nervenastes, offensichlich im Kapselbereich.
    I., III., V. bis VIII.: Herdförmige postinflammatorische Atrophie, an der Probe III miterfasste tumorfreie Ganglienzellen und andere periphere Nervenfasern.

    Diagnose:
    I. bis VIII.: Mäßig bis niedrig differenziertes Adenokarzinom der Prostata, Gleason-Score 3+4=7, an den Proben II und IV (lateral und zentral rechts).

    Tumorverschlüsselung
    8140/3, C61,9, pT1c, G3, Gleason-Score 3+4=7

    Knochen-Szintigramm erfolgt noch. Danach besprechen wir den Befund mit dem Urologen.

    Danke im Voraus. Beste Grüße von Doro


  • Re: PC (46 Jahre) Bitte um Beurteilung


    Hallo Doro,
    um Ihre anfrage genauer beurteilen zu können, benötige ich die Aussage des Urologen, ob die Prostata beim Tasten knotig verändert war. Die Tumorformel gibt mit pT1c zwar einen Hinweis, dass der Tumor wohl nicht tastbar war, da die Angabe an sich aber beim klinischen Befund mit einem c beginnen müsste und der Pathologe eigentlich ein ein pT2a mindestens diagnostizieren müsste, bin ich nicht so sicher.
    Der PSA von 90 ist leider schon hoch. Ich habe die Werte in ein spezielles Nomogramm eingegeben zur Berechnung der Wahrscheinlichkeit für Tumor ausserhalb der Prostata, Lymphknoten etc.
    Die Therapie der Wahl wäre nach Aussage dieser Nomogramme folgende:
    zunächst Lymphknotenentfernung laparoskopisch, dann externe Bestrahlung möglichst IMRT und dazu begleitend (adjuvant) Hormontherapie. Sie können diese Nomogramme unter http://www.mskcc.org/mskcc/html/10088.cfm
    selbst nachsehen. Sie werden erkennen, dass die Radikaloperation keine wirkliche Option ist. All dies natürlich unter der Voraussetzung, dass das Knochenszintigramm keine Metastasen zeigt.

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    • Re: PC (46 Jahre) Bitte um Beurteilung


      Hallo Herr Dr. Kahmann,
      vielen Dank vorerst. Wir werden uns nächste Woche erkundigen, dann wissen wir auch, wie das Szintigramm ausgefallen ist.
      Beste Grüße von Doro

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      • Re: PC (46 Jahre) Bitte um Beurteilung


        Hallo Herr Dr. Kahmann,
        wir haben jetzt das Ergebnis vom Knochenszintigramm, das ist zum Glück ohne Auffälligkeiten.
        Der Urologe hat uns ins Prostatazentrum überwiesen zur Interdisziplinären Tumorkonferenz mit Chirurg und Strahlenarzt.
        Im Befund steht zum Tastbefund: kleine Prostata links o.b., recht hart, nach lateral nicht abgrenzbar.
        TRUS: Prostata von 4,5 x 2,6 x 4,8 cm = 30 ccm
        rechts ein etwa 1,8 cm großer die Kapsel überschreitender Tumor.
        Diagnose: Prostatakarz. T4

        PSA ist gestiegen von 92 auf 98 innerhalb von 2 Monaten.

        Viele Grüße
        Doro

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        • Re: PC (46 Jahre) Bitte um Beurteilung


          Ohne den Kollegen im Prostatazentrum vorgreifen zu wollen. Diese werden Ihnen mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Bestrahlung empfehlen. Eine Operation sollte man bei der Diagnose T4 sicher ablehnen. Gut,dass das Knochenszintigramm unauffällig war. Vor einer Bestrahlung sollten die Lymphknoten entfernt werden zur Diagnosestellung ob hier bereits eine Ausbreitung des Tumors vorliegt.

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          • Re: PC (46 Jahre) Bitte um Beurteilung


            Hallo Herr Dr. Kahmann,
            vielen Dank für die schnelle Antwort.
            Wir gehen auch davon aus, dass die OP nicht angeraten wird.
            Hoffentlich lässt sich der Tumor noch ausreichend behandeln mit der Strahlentherapie.

            Viele Grüße
            Doro

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