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Harnröhrenentzündung / Verletzung

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  • Harnröhrenentzündung / Verletzung

    Lieber Herr Dr. Kreutzig-Langenfeld,

    ich würde mich sehr über Ihren Rat freuen, da ich im Moment nicht weiter weiß.

    Zur Geschichte:
    Vor 6 Wochen trat nach einem GV im Ausland nach ein paar Tagen folgende Symptome auf:
    -) Juckende Penisspitze + kleine Rötung der Öffnung (nicht schmerzhaft)
    -) Juckende / Brennende Harnröhre
    -) Brennen beim Urinieren
    -) Unwohlsein

    Es kam zu keiner Zeit Ausfluss, Blut oder sonstige Probleme. Die Frau hatte keine Symptome. Ich bin männlich - 29 Jahre.

    Ich machte einen einfachen Urintest und einen Abstrich mit Wattestäbchen (nicht sehr tief) und das Ergebnis war negativ. Danach ging ich zu einem Urologen und er meinte, dass es wohlmöglich Chlamydien oder Ureaplasmen sind, da diese schwer nachzuweisen sind.

    Ich bekam Azithromycin 1g einmalig und falls das nicht helfen sollte, solle ich nach circa 10 Tagen noch 7 Tage Doxycyclin nehmen. Nach Azythromycin waren nach 3 Tagen die Symptome um circa 80% weg - ich war wieder glücklich... doch leider nicht ganz. Daher habe ich nach 10 Tagen Doxycycline begonnen und leider gab es mit diesem AB keine Verbesserung.

    Danach machte ich weitere Tests im Ausland: Urin, Prostata-Ejakulat, Wattestäbchen Abstrich (nicht sehr tief).
    Folgendes Ergebnis kam dabei heraus:
    Urin: negativ
    Leukozyten 0/campo (100x)
    Bakterien 0/campo (100x)
    PCR Chlamydia Tr.: negativ
    Fungos: negativ
    Mycoplasma Hominis: negativ
    Ureaplasma Urealyticum: negativ
    Tricomonas: negativ

    Vorgestern war ich bei einem Urologen in meiner Heimat und der meinte, dass meine Uroflow Messung sehr schlecht ist und hat er einen Abstrich mit einer Bürste gemacht - diese war so dermaßen schmerzhaft, dass wir die Untersuchung abgebrochen haben und ich nun noch mehr Schmerzen habe. Er war dann leider sehr uneinfühlsam und meinte, dass ich mir alle Schmerzen nur einbilde und ich wohl keine Entzündung habe... ein sehr inkompetenter Arzt - ich bin wütend nachhause gegangen. Ich hatte noch nie solche Schmerzen nach einem Harnröhrenabstrich - diese Bürste war mir auch nicht bekannt - ich kenne nur ein Wattestäbchen...

    Zu den Fragen:
    1) Was für Tests könnte ich machen, damit ich "schonend" den richtigen Erreger finden kann? Ich habe irgendwie Bedenken an das Institut im Ausland... vielleicht haben die dort Bakterien vergessen? Ich habe ganz sicher etwas, das nicht in Ordnung ist - es brennt die ganze Zeit ca. im Dammbereich und mittleren Harnröhrenbereich - auch ohne Klogang.
    2) Haben Sie vielleicht eine Vermutung, welcher Erreger das sein könnte? Nur Azythromycin konnte mir für ein paar Tage deutliche Linderung schaffen.
    3) Wie lange dauert es, damit die innere Harnröhre nach so einer Verletzung durch die Bürste wieder heilt? Es sind nun 2 Tage vergangen und jeder Klogang ist die Hölle. Es gibt kein Blut - aber sehr erschwerten Klogang.
    4) Kann das schlechte Uroflowergebnis aufgrund der Entzündung sein?

    Ich würde mich sehr über eine Antwort freuen.

    Herzliche Grüße,
    Jorge

  • Re: Harnröhrenentzündung / Verletzung

    Die Uroflowmetrie müsste man mal sehen.....

    Ich hasse Kollegen, die meinen, Sie müssten dermaßen unsensibel den Patienten die Bürste bis zum ende der Harnröhre schieben......
    Zumal: wo ist die Konsequenz? Unterstellen wir einmal die (wohl nicht seltenen) falsch negativen Teste bei Chlamydien und Mykoplasmen - so ist die Konsequenz doch auch eher eine antibiotische Therapie, die sich an der Symptomatik des Patienten orientiert.

    Das beantwortet auch Ihre Frage nach den erforderlichen Testen: wenn positiv ist es klar, wenn negativ und Symptomatik ---> dann antibiotische Therapie unter dem Verdacht einer Infektion.

    HIV/Syphilis sollte durch Blutteste geklärt sein.

    Die Auswahl der antibiotischen Therapie sollten Sie mit dem Urologen Ihres Vertrauens besprechen....
    Ich rate meinen Patienten zu Doxycyclin über 20 Tage... Auch Gyrasehemmer ( Levofloxacin / Moxifloxacin) sind ebenso eine Option wie Azithromycin (das ich aber auch länger gebe).

    Die Uroflowmetrie würde ich kontrollieren. Geduld einige Wochen sicher erforderlich!

    Lieben Gruß

    Dr. T. Kreutzig-Langenfeld

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    • Re: Harnröhrenentzündung / Verletzung

      Lieber Herr Dr. Kreutzig-Langenfeld,

      vielen Dank für Ihre Antwort am Sonntag - das hat mich gefreut.

      Heute war ich bei einem einfühlsameren Urologen und er fand den tiefen Bürstenabstrich ebenfalls fragwürdig. Er kannte bereits die von mir beschriebene Problemsymtpomatik und bat mich, dass ich Ciprofloxacin für 5 Tage nehme und danach wieder zur Kontrolle gehe. Falls sich die Symtpome bessern, würde er mir weitere Tabletten verschreiben.

      Da ich nun bereits einige Medikamente genommen habe, möchte ich mich vergewissern, dass das auch wirklich das richtige Medikament ist. Ich habe gehört, dass diese Gyrasehemmer sehr heftige Nebenwirkungen haben können und ich reagiere bereits auf stärkere AB wie z.b. Metronizadol (das vertrage ich nicht).

      Fragen:
      1) Ist Ciprofloxacin 2x täglich für 5 Tage eine gute Wahl oder wäre Ihr empfohlenes Medikament eher Levofloxacin oder Moxifloxacin?
      2) Falls die Nebenwirkungen zu stark wären und ich das Medikament nicht zu Ende nehmen kann, würde ich dann AB-Resistenzen riskieren?
      3) Das erste genommene Antibiotika Azithromycin hat mir geholfen und ich hatte keine Nebenwirkungen - könnte ich einen längeren Versuch mit diesem AB versuchen oder könnten sich hier bereits Resistenzen gebildet haben?

      Ich danke Ihnen für Ihre Zeit.

      LG,
      Jorge

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      • Re: Harnröhrenentzündung / Verletzung

        1. Alle 3 sind Gyrasehemmer. Ich hab damit nie schlechte Erfahrungen gemacht. Ich persönlich finde Moxifloxacin am effektivsten

        2. Nein

        3. Auch eine Option


        Lieben Gruß

        Dr. T. Kreutzig-Langenfeld

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        • Re: Harnröhrenentzündung / Verletzung

          Lieber Dr. Kreutzig-Langenfeld,

          mir ging es in den letzten Wochen nicht gut und ich habe alle Tests neu machen lassen. Die neuen Testergebnisse habe ich nun vorliegen und ich würde sie gerne zwecks Erfahrungsaustausch hier teilen:

          Urethra Untersuchung:
          Keine Leukozyten - mäßig Bakterien
          Streptokokken - mäßig
          Actinomyces (A. turicensis-Grp., fak. path.)
          Mycoplasma genitalium DNA - positiv

          Ejakulat Untersuchung:
          vereinzelt Leukozyten - mäßig Bakterien
          Enterococcus sp. - mäßig
          Streptokokken - mäßig
          Corynebacterium sp. (apathogen)
          Prevotella sp. - mäßig
          Actinomyces (A. turicensis-Grp., fak. path) - vereinzelt

          Urin DNA Untersuchung:
          Mycoplasma genitalium DNA - negativ

          Alle anderen Tests zu Chlamydien, Gnokokken, Ureaplasma usw. waren negativ

          Fazit:
          Die ganze Untersuchung war in einem hochprofessionellen Labor und absolut schmerzfrei. Der Urologe mit dem schmerzhaften Abstrich war also völlig daneben und brachte überhaupt keine Ergebnisse. Ich habe übrigens nach 4 Wochen noch immer Schmerzen in dem Bereich und sogar einen blauen Fleck unter der Eichel.

          Eine Urin DNA Untersuchung zu Mycoplasma genitalium ist anscheinend öfters falsch negativ - nur ein Abstrich sichert Ergebnisse.Viele Ärzte wissen von diesem Bakterium nicht und es gibt kaum Tests!

          Therapie Empfehlung von einem Arzt hier: Moxiflocacin für 14 Tage

          Fragen an Sie:
          1) Reichen Ihrer Meinung nach 14 Tage mit Moxiflocacin aus?
          2) Mir machen die anderen Bakterien Sorgen wie Actinomyces. Ich habe von diesem Bakterium noch nie gehört... Der Arzt hat aber gemeint, dass diese unproblematisch sind und normalerweise keine Beschwerden machen. Muss/Sollte man das und die anderen Bakterien auch behandeln?

          Ich danke Ihnen schon mal für Ihre Zeit und Geduld und verbleibe hochachtungsvoll.



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          • Re: Harnröhrenentzündung / Verletzung

            1. ich behandele damit 14-17 Tage
            2. sehe ich auch eher als harmlos an!

            Lieben Gruss

            Dr. T. Kreutzig-Langenfeld

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            • Re: Harnröhrenentzündung / Verletzung

              Hallo Herr. Dr Kreutzig-Langenfeld,

              leider musste ich Moxiflocacin wegen schwersten Nebenwirkungen nach 3 Tagen absetzen. Nun habe ich zwei Meinungen von den behandelnden Ärzten eingeholt und der eine möchte, dass ich Doxycycline für 14 Tage nehme und der andere würde es gerne mit Josamycin versuchen.

              Beide Empfehlungen sind meiner Meinung nach etwas unklar, da 7 Tage Doxycycline erfolgos waren und die Bakterien nach 2x Azithromycin ggf. makrolidresistent sind.
              Daraufhin meinte die Ärzte, dass ich Doxycycline länger nehmen müsse und Josamycin anders wirkt als Azithromycin.

              Sehen Sie das genau so? Wie würden Sie bei Mykoplasma genitalium vorgehen?

              Danke vielmals und LG!

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              • Re: Harnröhrenentzündung / Verletzung

                Für mich ist Doxycyclin immer das primäre Antibiotikum. Individuelle Therapie kann und darf ich hier nicht raten!

                Lieben Gruß

                Dr. T. Kreutzig-Langenfeld

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                • Re: Harnröhrenentzündung / Verletzung

                  Lieber Dr. Kreutzig-Langenfeld,

                  nach der 14 tägigen AB Therapie habe ich wieder einen Abstrich gemacht (ca. 1 Woche nach Ende der Therapie).
                  Dieser war, meiner Meinung nach, nicht sehr tief (hatte Angst und gebeten, dass sie es sanft machen sollten und nicht so tief).

                  Ergebnis:
                  Keine erhöhten Leukozyten

                  Mycoplasma genitalium: Negativ
                  Streptokokken (Viridans) Urethra: Reichlich
                  Streptokokken (Viridans) Ejakulat: Mäßig
                  Prevotella Ejaklulat: Reichlich
                  Blut PSA: 0,74

                  Meine Beschwerden sind zwar gemildert aber nach wie vor stark vorhanden - Brennen nach Harngang und v.a. muss ich stark pressen bei der Miktion - das ist sicher auf Dauer nicht gesund. Die Rötung bei der Harnröhrenöffnung ist auch nach wie vor vorhanden.

                  Der Arzt hat gemeint, wenn es nicht besser wird, könnte man noch 10 Tage Augmentin probieren und sehen, ob die Streptokokken oder Prevotella hier Probleme machen. Bin mir da nicht so sicher...
                  Eine Prostatitis hat er nach nicht erkennen können.

                  Fragen an Sie:
                  1) Können die Mycoplasmen weiter hinten in der Harnröhre schlummern und unentdeckt bleiben? Vielleicht war die Doxycycline Therapie zu kurz?
                  2) Machen 10 Tage Augmentin Sinn bei Streptokokken (Viridans) und Prevotella - oder sind diese doch normal?
                  (Prevotella hatte ich schon vor 2 Jahren und haben keine Probleme gemacht!)

                  LG,
                  Georg

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                  • Re: Harnröhrenentzündung / Verletzung

                    Unverändert steht die Aussage, daß ich hier keine individuelle Therapie raten darf und kann und auch nicht werde.

                    Meine Grundsätzliche Einstufung der Therapie einer Prostatitis ist hier oft nachzulesen und von allgemeiner Bedeutung.

                    Lieben Gruß

                    Dr. T. Kreutzig-Langenfeld

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