laktierendes Adenom

[Vorni]

Das laktierende Adenom der Mamma gehört zu den seltenen gutartigen Brusttumoren. Ist nach per Stanzbiopsie gesicherter Histologie ohne Atypien trotzdem eine Resektion oder erneute Stanzbiopsie zu empfehlen (erhöhte Entartungstendenz?) ?
Im konkreten Fall wurde das Adenom histologisch erstmals in der Laktationsphase nach der ersten Geburt 2001 festgestellt, es war ferner in diesem Bereich zu einer Mastitis pauerperalis gekommen. Nach dem Abstillen war der Befund palpatorisch und sonografisch nicht mehr nachweisbar.
Jetzt ist der Tumor nach der 2.Geburt wieder sonografisch in der selben Ausdehnung nachweisbar (3x2x3,9cm).
Würde mich freuen einen ExpertInnenrat diesbezüglich zu erhalten oder weitergehende aktuelle Literaturempfehlungen - bin auch an Austausch interessiert Vielen Dank vorab !

[D. Glöckner]

RE: laktierendes Adenom


Diese Tumore sind recht selten.
Typischerweise entstehen sie in der Schwangerschaft bzw. der Stillzeit.
Es wird ein Zusammenhang mit vorbestehenden tubulären Adenomen oder Fibroadenomen diskutiert.
Diese wären auch nach der Stillzeit nachweisbar, wohingegen sich die laktierenden Adenome oftmals spontan zurückbilden.
Dies sollte man auf jeden Fall sonografisch, ggf. auch mammografisch oder per MRT kontrollieren.
(Die Mammografie bringt bei sehr dichtem Drüsengewebe in dem Alter und nach der Lactation meist nicht so viel.)
Eine histologische Sicherung sollte schon angestrebt werden, denke ich, wobei in der Stillzeit ggf. eine erneute Stanze ausreichen sollte. Man kann sicherlich auch nur sonografisch kontrollieren, was mir persönlich aber doch zu unsicher wäre.
Wenn Anteile des Befundes nach der Stillzeit noch nachwisbar sein sollten, würde ich diese dann nach der Stillzeit sicherheitshalber entfernen lassen.

Die Literatur ist recht spärlich, mu0te ich feststellen.

http://www.thieme-connect.com/DOI/DO...5/s-2001-16813

http://pmj.bmjjournals.com/cgi/conte...e=postgradmedj

http://www.blackwell-synergy.com/ope...ue=5&spage=354

Sumkin JH, Perrone AM, Harris KM, Nath ME, Amortegui AJ, Weinstein BJ Lactating adenoma: US features and literature review.. Radiology. 1998 Jan;206(1):271-4.

PURPOSE: To describe the ultrasonographic (US) features of adenoma in a lactating breast. MATERIALS AND METHODS: The US scans of 11 lactating adenomas in nine patients aged 25-36 years examined in 1991-1996 were retrospectively reviewed. In all lesions, diagnoses were cytologically or histologically proved after US-guided fine-needle aspiration biopsy (eight lesions) or core biopsy (three lesions). Six patients were lactating, and three patients were in the third trimester of pregnancy. The US features analyzed were shape, orientation to the chest wall, border characteristics, echogenicity, homogeneity, enhancement or shadowing, and depth within the breast. RESULTS: Most lesions had benign US features such as ovoid shape with the long axis parallel to the chest wall (10 of 11), well-defined margins (eight of 11), homogeneous echotexture (eight of 11), and posterior acoustic enhancement (10 of 11). Four lesions had US features that resembled malignant lesions, such as irregular margins, heterogeneous echotexture, and posterior acoustic shadowing. CONCLUSION: The US features, although generally benign, are not specific. Tissue sampling with fine-needle aspiration biopsy is recommended. Core biopsy is necessary if a diagnosis cannot be made with the aspirate but is not performed initially because of the possibility of milk fistula formation.

Collins JC, Liao S, Wile AG. Surgical management of breast masses in pregnant women. J Reprod Med. 1995 Nov;40(11):785-8.

OBJECTIVE: The goal of this study was to review the outcomes of breast biopsies in pregnant women in order to plan optimum management strategies for pregnant women with breast masses. STUDY DESIGN: From January 1990 to October 1992, 17 pregnant women underwent breast biopsy at a university hospital. Parameters evaluated were (1) trimester at presentation, (2) timing of biopsy, (3) mode of anesthesia, (4) requirements for tocolytics, and (5) histology of the lesion. RESULTS: Antepartum biopsy was performed on all 11 patients who presented in the first or second trimester. Biopsy was accomplished postpartum in four of five patients presenting in the third trimester. Only one patient required tocolysis (associated with biopsy followed by immediate mastectomy). Histologic diagnosis was predominantly lactating adenoma (13 of 17 patients). CONCLUSION: These results demonstrate that breast biopsy can be safely performed on pregnant women. We recommend that women presenting with breast masses in the first or second trimester undergo antepartum biopsy. We recommend postpartum excision for masses presenting in the latter half of the third trimester. For those presenting in the first half of the third trimester, fine needle aspiration biopsy may be a suitable alternative, particularly for the mass suspicious for cancer.