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Trigeminusneuralgie

Chirurgische Therapie

(Stand: 28. Februar 2009)

Die nahe liegende und früher häufig praktizierte Maßnahme, den erkrankten Nerven bei der Trigeminusneuralgie einfach zu durchtrennen (Exhärese, Rhizotomie), wird heutzutage nicht mehr durchgeführt, da neben der einseitigen Gesichtslähmung oft noch stärkere und vor allem nicht mehr zu beeinflussende Schmerzen die Folge sein können.

Mikrovaskuläre Dekompression

Bei der mikrovaskulären Dekompression wird beim unter Vollnarkose über eine kleine Eröffnung des Schädels (Trepanation) hinter dem Ohr die Wurzel des Trigeminusnervs freigelegt und ein kleines Kunststoffpolster zwischen die Nervenwurzel und die Blutgefäße, die den Trigeminusnerv reizen, gelegt. Die Operation hat den Vorteil, dass der Nerv geschützt und nicht – wie bei einer perkutanen Operation (durch die unverletzte Haut hindurch) – teilweise geschädigt wird, um seine Erregbarkeit zu mindern. 98 Prozent der Trigeminusneuralgie-Erkrankten sind durch die mikrovaskuläre Dekompression sofort oder kurz nach dem Eingriff beschwerdefrei.

Die mikrovaskuläre Dekompression wird vorwiegend bei jungen Menschen mit Trigeminusneuralgie durchgeführt. In bis zu drei Prozent der Fälle kann es zu einseitigem Hörverlust sowie Blutungen und einer Schwellung des Kleinhirns kommen.

Ganglion-Gasseri-Techniken

Ganglion-Gasseri-Techniken bieten sich an, wenn eine Vollnarkose nicht infrage kommt. Unter örtlicher Betäubung wird eine Sonde über die Wange bis zum Ganglion Gasseri eingeführt. Durch Hitze (Thermokoagulation) oder Glyzerol (Alkoholinjektion) werden Nervenfasern zerstört, welche für die Schmerzleitung verantwortlich sind. Die Erfolgsraten liegen bei der Thermokoagulation bei 95 Prozent, bei einem Prozent der Fälle führt der Eingriff jedoch zu einem Dauerschmerz (Anästhesia dolorosa). In einigen Fällen muss der Eingriff nach gewisser Zeit wiederholt werden.

Die Erfolgsrate eines perkutanen (durch die unverletzte Haut hindurch) Eingriffs bei einer Trigeminusneuralgie ist sehr hoch, die Betroffenen sind auch Jahre später noch beschwerdefrei. Jedoch besteht bei einem solchen Eingriff das Risiko einer teilweisen Lähmung der betroffenen Gesichtshälfte. Ein perkutaner Eingriff erfolgt meist bei älteren Menschen, da er weniger belastend ist als eine mikrovaskuläre Dekompression.

Radiochirurgische Therapie

In einer einmaligen Sitzung kann der Trigeminusnerv nahe dem Hirnstamm mit einem kleinen Strahlenfeld bestrahlt werden. Dies geschieht über ein so genanntes Gamma-Knife (Linearbeschleuniger), welches gewöhnlich gegen Hirntumoren eingesetzt wird. Nebenwirkungen wie die bei perkutanen Eingriffen werden bei dieser Methode nicht beobachtet. Schmerzfreiheit kann bereits 24 Stunden nach dem Eingriff auftreten, in einigen Fällen dauert es bis dahin jedoch bis zu vier Monate.

Weiterlesen: Trigeminusneuralgie: Verlauf

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