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Nierensteine (Nephrolithiasis)

Nierensteine (Nephrolithiasis): Therapie

(Stand: 2. Juli 2009)

Nierensteine (Nephrolithiasis) erfordern in den meisten Fällen keine besondere Therapie: Mehr als 80 Prozent aller Nierensteine werden von selbst über den Harn ausgeschieden (Steindurchmesser meist kleiner als 4 mm). Die Betroffenen können einen solchen Spontanabgang der Nierensteine wahrscheinlich selber unterstützen, indem sie viel Flüssigkeit zu sich nehmen, krampflösende Medikamente einnehmen und sich viel bewegen.

Wenn die Nierensteine eine akute Nierenkolik auslösen, zielt die Behandlung zunächst darauf ab, die Schmerzen zu beseitigen. Dafür werden in der Regel krampflösende Schmerzmittel (sog. Spasmoanalgetika) eingesetzt, die über eine Vene gegeben werden.

Bei Nierensteinen, die größer als ein Zentimeter sind und deren Lage sich über einen Zeitraum von mehreren Tagen nicht verändert, ist ein Spontanabgang nicht mehr zu erwarten. In diesen Fällen sollte ein Urologe die Nierensteine entfernen. Dies gilt auch, wenn eine ausgeprägte Harnstauung vorliegt, durch die sich das Nierenbecken erweitert. Zur Therapie von Nierensteinen stehen die folgenden Methoden zur Verfügung:

• Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): Bei dieser Methode zertrümmert der Arzt die Steine von außen durch Stoßwellen unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle. Die dabei entstehenden Bruchteile des Steins gehen dann in der Regel in den folgenden drei Monaten von selbst mit dem Urin ab. Diese Behandlungsmethode ist bei allen Steinarten in über 90 Prozent der Fälle erfolgreich. Gegen diese Methode spricht unter anderem eine Schwangerschaft und eine unbehandelte Harnwegsinfektion.
• Perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL): Diese Methode setzen Ärzte vor allem bei größeren Steinen ein, die ausgeprägte Harnstauungen verursachen. Dabei führen sie durch einen kleinen Hautschnitt ein Endoskop ein, über das sie den Stein anschließend zerkleinern und entfernen. Auch hier spricht eine Schwangerschaft und eine unbehandelte Harnwegsinfektion gegen den Einsatz der Technik.
• Schlingenextraktion (Ureterenoskopie, URS): Heutzutage werden Nierensteine eher selten mithilfe von Schlingen entfernt. Diese Behandlungsmethode erfolgt ausschließlich bei Steinen, die im unteren Drittel des Harnleiters liegen. Dabei wird über eine Blasenspiegelung (Zystoskopie) eine Schlinge in den Harnleiter eingeführt, mit deren Hilfe der Stein herausgezogen wird. Sind die Harnwege infiziert, sollte diese Methode nicht zum Einsatz kommen.
• Operative Steinentfernung: Seit es möglich ist, Nierensteine zu zertrümmern, werden Nierensteine nur noch in weniger als fünf Prozent der Fälle durch offene Operationen oder eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) entfernt.
• Medikamentöse Therapie: Manche Nierensteine (Harnsäure- und Zystinsteine) lassen sich unter Umständen mithilfe von Medikamenten auflösen (sog. Chemolitholyse). Darüber hinaus kann das Medikament Allopurinol den Harnsäurespiegel senken.

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