Zahnersatz: Übernahme von Zahnersatz-Kosten

Veröffentlicht von: Onmeda-Redaktion (10. August 2015)

Die gesetzlichen Krankenkassen bezahlen für durch Zahnersatz entstandene Kosten einen Festzuschuss, der sich nach dem Zahnbefund, nicht nach der gewählten Therapie richtet. Als Zahnersatz gelten Zahnkronen, Brücken und Prothesen. Bei einer Zahnkrone, Zahnprothese oder Zahnbrücke tragen Sie also die Kosten zu einem gewissen Anteil selbst.

Die Höhe des Festzuschusses orientiert sich an den Zahnersatz-Kosten der sogenannten Regelversorgung. Unter Regelversorgung verstehen die Krankenkassen jene zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen, die zur Gesunderhaltung bei einem bestimmten Befund medizinisch notwendig und in diesem Behandlungsfall üblich sind. Die Kasse übernimmt dann 50 Prozent dieses festgesetzten Betrags und zahlt sie dem Patienten – unabhängig von seiner gewählten Zahnersatz-Form – als Zuschuss für die anfallenden Kosten aus.

Wer in seinem Bonusheft durch regelmäßige Teilnahme an den jährlichen Kontrolluntersuchung beim Zahnarzt Bonuspunkte sammelt, wird dafür von seiner gesetzlichen Krankenkasse belohnt. Er erhält zwar den Zahnersatz dann nicht ohne Zuzahlungen, der Festzuschuss kann aber bis zu 65 Prozent der Regelversorgung betragen.

Für Versicherte mit geringem Einkommen gilt die sogenannte Härtefallregelung, bei der die Krankenkassen für einen Zahnersatz die gesamten Kosten der Regelversorgung übernehmen. Die Versicherten erhalten den Zahnersatz dann ohne weitere Zuzahlungen.

Wenn sich Patient und Zahnarzt für einen Zahnersatz entscheiden, erstellt der Arzt zunächst einen Heil- und Kostenplan und reicht ihn bei der Krankenkasse ein. Diese informiert dann über die Höhe des bewilligten Zuschusses.

Die Erstellung des Heil- und Kostenplans ist für den gesetzlich krankenversicherten Patienten kostenlos. Privatpatienten müssen unter Umständen eine Gebühr bezahlen. Über alle im Heil- und Kostenplan aufgeführten Posten muss der Zahnarzt genau informieren. Beim Zahnersatz entfällt ein großer Teil der Kosten meist auf die Arbeit des Zahnlabors.